Informovaný souhlas s poskytnutím
regenerační lymfatické masáže
Údaje o klientovi
Poskytovatel
+420 732 515 352
veronika@fyzioterapiedoma.cz
1. Předmět a povaha služby
Poskytovatel poskytuje služby v oblasti rekondice, regenerace a péče o tělo formou mobilní péče (v přirozeném prostředí klienta). Tento úkon zahrnuje **regenerační lymfatickou masáž**, což je jemná manuální technika zaměřená na podporu přirozené regenerace organismu, stimulaci podkožního oběhu, zmírnění pocitu těžkých nohou, odstranění únavy a celkovou relaxaci.
2. Charakter služeb a právní rámec
Klient bere na vědomí, že tyto služby **nejsou zdravotními službami** ve smyslu zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Služby neslouží k lékařské diagnostice, léčbě lymfedému ani jiných onemocnění a nenahrazují odbornou lékařskou péči ani lékařem indikovanou komplexní fyzikální terapii.
Klient prohlašuje, že:
- Žádá o poskytnutí masáže v režimu preventivním, kondičním nebo rekondičním, a to na vlastní zodpovědnost a žádost.
- Byl seznámen s tím, že poskytovatel si vyhrazuje právo proceduru odmítnout nebo přerušit, pokud vyhodnotí aktuální fyzický stav klienta jako kontraindikovaný pro tento typ masáže.
3. Průběh procedury a přirozené reakce
- Poskytovatel se zavazuje provádět masáž s maximální odbornou péčí a v souladu s profesními standardy.
- Klient byl informován, že po lymfatické masáži dochází k přirozenému zrychlení metabolismu tekutin, což se projevuje zvýšenou aktivitou ledvin (častější močení). Může se objevit také dočasná únava, pocit žízně nebo mírná ospalost, které obvykle do 24 až 48 hodin odezní.
- Klient je povinen ihned během procedury hlásit jakoukoliv nevolnost, bušení srdce, závrať nebo nepříjemné pocity.
4. Storno podmínky a platební podmínky
- Cena za služby je stanovena dle aktuálního ceníku poskytovatele.
- Platba probíhá v hotovosti, převodem na účet, nebo přes QR kód po skončení procedury.
- Storno: Klient se zavazuje zrušit domluvený termín nejpozději 24 hodin předem. Při pozdějším zrušení nebo neumožnění vstupu do objektu je poskytovatel oprávněn účtovat storno poplatek ve výši 50 % ceny sjednané služby.
5. Ochrana osobních údajů (GDPR)
Klient souhlasí se zpracováním osobních údajů a základních informací o fyzickém stavu pro účely vedení interní provozní evidence (klientské karty) a organizace termínů. Poskytovatel se zavazuje k naprosté mlčenlivosti. Údaje nebudou poskytnuty třetím stranám bez souhlasu klienta, s výjimkou případů stanovených zákonem.
6. Souhlas klienta a vyloučení kontraindikací
Svým podpisem stvrzuji, že jsem byl/a srozumitelně informován/a o charakteru masáže a že **netrpím žádnou z následujících kontraindikací**:
- Akutní onkologické onemocnění (probíhající léčba či akutní fáze),
- Akutní bakteriální nebo virové infekce (horečka, zvýšená teplota, infekční stavy kůže),
- Akutní žilní či cévní onemocnění (záněty žil, hluboká žilní trombóza),
- Závažné srdeční selhávání nebo nerychlené srdeční vady (riziko přetížení oběhu),
- Nevysvětlené a lékařsky nediagnostikované otoky.
Dále prohlašuji, že jsem nezamlčel/a jiné důležité informace o svém stavu (zejména těhotenství, astma nebo potíže se štítnou žlázou).
|
V ................................... dne .........................
|
|
|
Podpis klienta (u nezletilých zákonný zástupce)
|
Podpis a razítko poskytovatele
|
